Ethical principles and dilemmas in the discourse of healthcare practitioners involved with end-of-life care based on the Advanced Directives Document / Principios y dilemas éticos en los discursos de los profesionales de la salud familiarizados con la atención al final de la vida a partir del documento de voluntades anticipadas

Abstract Introduction: The Advanced Directives Document (ADD) is an efficient tool to plan for future medical care in case of a potential loss of autonomy. Ethical dilemmas arise in end-of-life care, including the principle of respect for autonomy and potential beneficence involved in health care, leading to moral distress of practitioners. Objective: To identify the ethical principles and dilemmas arising from the discourse of healthcare practitioners involved with end-of-life care based on the ADD. Methods: Qualitative study with a hermeneutics approach based on 253 answers to the following exploratory question: Are you willing to respect the ADD of an unconscious patient when you think that the patient may benefit otherwise? Results: Most practitioners acknowledge their respect for the ADD as an ethical obligation, whilst a minority consider it a legal right. For the large majority of practitioners, the ethical principles of respect for the ADD are recognized under the ethical theory of liberal individualism. Respect for autonomy is associated with the principle of non-maleficence and the value of human dignity. The principle of beneficence and the quality of life concept were presented as genuine moral dilemmas. A reversible clinical condition, the request for euthanasia, the family and the legibility of anticipated directives were submitted as apparent moral dilemmas. Conclusions. During the end-of-life decision making process, there are other valid ethical considerations beyond principlism. The dilemmas identified show the ethical complexity healthcare practitioners face based on the ADD.

Resumen Introducción: El Documento de Voluntades Anticipadas (DVA) es una herramienta eficaz para planificar la futura atención médica ante la posible pérdida de autonomía. En la atención al final de la vida surgen dilemas éticos; entre los cuáles se destacan el principio de respeto a la autonomía y la posible beneficencia que implica la atención en salud que conlleva angustia moral en los profesionales. Objetivo: Identificar los principios y dilemas éticos que emergen de los discursos de los profesionales de la salud familiarizados con la atención al final de la vida a partir del DVA. Metodología: Estudio cualitativo con enfoque hermenéutico de 253 respuestas a la pregunta exploratoria: ¿Está usted dispuesto a respetar un DVA en paciente inconsciente cuando usted cree que el paciente se beneficiaría de lo contrario? Resultados: Los profesionales en su mayoría reconocen el respeto al DVA como obligación ética, para una minoría como un derecho legal. Para la mayoría, los principios éticos de respeto al DVA se reconocen bajo la teoría ética del individualismo liberal. El respeto al agente autónomo se correlaciona con el principio de no maleficencia y el valor de la dignidad humana. El principio de beneficencia y el concepto de calidad de vida fueron expuestos como auténticos dilemas morales. La condición clínica reversible, la solicitud de eutanasia, la familia y la legibilidad de las voluntades anticipadas fueron expuestos como aparentes dilemas morales. Conclusiones: En el proceso de toma de decisiones al final de la vida existen otras perspectivas éticas válidas más allá del principialismo. Los dilemas identificados muestran la complejidad ética a la que se enfrentan los profesionales de la salud a partir del DVA.

Max Goodwin: ética médica y el ideal de hacer el bien / Max Goodwin: Medical Ethics and the Ideal of Doing Good

El mundo de las ficciones, nos otorga la libertad de tomar prestados algunos de sus elementos para pensar en las vicisitudes que trae el ejercicio de nuestra práctica, en tanto agentes de la atención de la salud mental de las personas. La serie televisiva "New Amsterdam" propone un modelo de atención médica que nos resulta interesante para situar un campo de reflexión ético con el cual analizar algunas posiciones libidinales puestas en marcha en los roles profesionales que asumimos. Para ello, el siguiente trabajo parte del concepto de la ética que forjara Lacan en su seminario 7 y en el escrito "Kant con Sade", para establecer cuáles son los entramados libidinales que actúan en la configuración de la subjetividad heroica acuñada por Elena de la Aldea e Ignacio Lewkowicz

The fictional world give us several elements to think about in our profesional issues as mental health agents. The TV series "New Amsterdam gives an interesting model of medical care for bringing a field of ethical reflection. This work intends to analyze the subjective positions within our profesional roles. We'll take the concept of ethics on Lacan's seminar VII and "Kant with Sade", to establish which are the libidinal structures of heroic subjectivity in the work of Elena de la Aldea and Ignacio Lewkowicz

"Diabetes y embarazo" como problema social, científico y ético / "Diabetes and pregnancy" as a social, scientific and ethical problem

Introducción: "Diabetes y embarazo" ha constituido históricamente un problema social y de salud. Antes del descubrimiento de la insulina las complicaciones sufridas por la mujer embarazada con diabetes y el producto de la concepción eran numerosas y graves. No obstante, han aparecido nuevas dificultades como los defectos congénitos en la descendencia de las mujeres con diabetes pregestacional e incluso, un tipo de diabetes relacionada propiamente con el embarazo: la diabetes gestacional. Unido a esto, también existen en la actualidad, tanto en Cuba como en el resto del mundo, múltiples dilemas éticos en relación con "diabetes y embarazo". Objetivo: Explicar por qué "diabetes y embarazo" constituye en la actualidad un problema tanto para la sociedad como para la ciencia y para algunos dilemas éticos relacionados con este tema. Métodos: Se realizó un análisis de la bibliografía extraída de las bases de datos electrónicas, Google Scholar, Pubmed, LILACS y SciELO, a través del motor de búsqueda Google. Conclusiones: En la actualidad, existen muchos problemas de índole social, científico y ético en "diabetes y embarazo", que implican tanto a la diabetes pregestacional como a la gestacional. La solución de estos representa un gran reto para la sociedad y la ciencia modernas(AU)

Introduction: "Diabetes and pregnancy" has historically been a social and health problem. Before the discovery of insulin, the complications suffered by pregnant women with diabetes and the product of conception were numerous and serious. However, new difficulties have appeared, such as birth defects in the offspring of women with pregestational diabetes and even a type of diabetes related to pregnancy: gestational diabetes. Together with this, there are also currently, both in Cuba and in the rest of the world, multiple ethical dilemmas in relation to "diabetes and pregnancy". Objective: To explain why "diabetes and pregnancy" is currently a problem for both society and science and for some ethical dilemmas related to this topic. Methods: An analysis of the bibliography extracted from the electronic databases, Google Scholar, Pubmed, LILACS and SciELO, was carried out through the Google search engine. Conclusions: Currently, there are many problems of a social, scientific and ethical nature in "diabetes and pregnancy", which involve both pregestational and gestational diabetes. The solution of these represents a great challenge for modern society and science(AU)

Ethical dilemmas and principles in organ transplantation in China / Dilemas y principios éticos en el trasplante de órganos en China / Dilemas e princípios éticos no transplante de órgãos na China

Abstract In medical clinical practice, organ transplantation is mainly applied to patients with end-stage organ lesions and organ failure. However, with the development of organ transplantation, many ethical issues and controversies have arisen. From the perspective of bioethics, the article compares the relevant ethical and legal regulations of organ transplantation in various countries. Due to the complexity of the real situation, many ethical dilemmas arise in organ transplantation in China. The article analyzes and researches three aspects of organ donation, distribution, and trading, and finds that there are various ethical problems in these three aspects of organ transplantation in China, such as whether the principle of presumed consent is ethical, whether brain death is legalized, the selection and determination of transplant patients, and whether human organ trading is legalized, etc. With the help of the four principles of bioethics and the current development of organ transplantation in China, the article proposes that organ transplantation in China should follow four ethical principles: the principle of respect for life, the principle of do no harm/benefit, the principle of respect for autonomy, and the principle of justice, in order to provide a defense for the legitimacy of organ transplantation.

Resumen En la práctica clínica médica, el trasplante de órganos se aplica principalmente a los pacientes con lesiones orgánicas en fase terminal y con insuficiencia orgánica. Sin embargo, con el desarrollo del trasplante de órganos, han surgido muchas cuestiones éticas y controversias. Desde la perspectiva de la bioética, el artículo compara las normas éticas y jurídicas pertinentes del trasplante de órganos en varios países. Debido a la complejidad de la situación real, surgen muchos dilemas éticos en el trasplante de órganos en China. El artículo analiza e investiga tres aspectos de la donación, la distribución y el comercio de órganos, y constata que hay varios problemas éticos en estos tres aspectos del trasplante de órganos en China, como si el principio del consentimiento presunto es ético, si la muerte cerebral está legalizada, la selección y determinación de los pacientes de trasplante y si el comercio de órganos humanos está legalizado, etc. Con la ayuda de los cuatro principios de la bioética y el desarrollo actual del trasplante de órganos en China, el artículo propone que el trasplante de órganos en China debe seguir cuatro principios éticos: el principio de respeto a la vida, el principio de no hacer daño/beneficio, el principio de respeto a la autonomía y el principio de justicia, con el fin de proporcionar una defensa de la legitimidad del trasplante de órganos.

Resumo Na prática clínica médica, o transplante de órgãos é principalmente destinado a pacientes em estágio final de lesões e falência dos órgãos. Entretanto, com o desenvolvimento do transplante de órgãos, surgiram muitas questões e controvérsias éticas. O artigo compara, desde uma perspectiva bioética, as regulações éticas e legais relevantes sobre transplantes de órgãos em vários países. Devido à complexidade da situação real, muitos dilemas éticos surgiram no transplante de órgãos na China. O artigo analisa e investiga aspectos de doação, distribuição e comercialização de órgãos, e encontra que há vários problemas éticos nestes três aspectos do transplante de órgãos na China, tais como se o princípio do consentimento presumido é ético, se morte cerebral é legalizada, a seleção e determinação de pacientes que irão receber transplante, se a comercialização de órgãos humanos é legalizada, etc. O artigo propõe, com a ajuda de quatro princípios da bioética e o desenvolvimento atual de transplante de órgãos na China, que o transplante de órgãos na China deve seguir quatro princípios éticos: o princípio do respeito à vida, o princípio de beneficiar/não causar dano, o princípio do respeito pela autonomia e o princípio da justiça, de forma a possibilitar a defesa da legitimidade do transplante de órgãos.

Neurocirugía Pediátrica y Bioética: un vínculo necesario / Pediatric Neurosurgery and Bioethics: an essential tie

La bioética constituye el estudio de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y la atención de la salud. La actividad médica y neuroquirúrgica requiere de conocimientos técnicos y, además, muchas veces es necesario una reflexión ética sobre las decisiones que se adoptan en relación a los pacientes. En el presente trabajo se describen los principios y valores de la bioética, y se analizan situaciones clínico quirúrgicas que plantean dilemas éticos: malformaciones congénitas, cirugía fetal, craniectomía descompresiva, estimulación cerebral profunda, etc. Se concluye que el neurocirujano debe tener formación técnica y humanista basada en valores éticos

Bioethics is the study of human behavior in the fields of biological sciences and health care. Medical and neurosurgical activity requires technical skills and, also, many times it is necessary an ethical reflection about decisions related to patients. In this paper we describe the principles and values of bioethics and we analyze clinical-surgical situations that pose ethical dilemmas: congenital malformations, fetal surgery, deep brain stimulation, decompressive craniectomy, etc. We agreed that the neurosurgeon must have technical and humanistic training based on ethical values

Dilemas éticos e saúde mental dos profissionais de saúde na COVID-19 / Ethical dilemmas and mental health of professionals at COVID-19

Dilemas éticos são definidos por situações nas quais as pessoas são confrontadas ou forçadas a decidirem entre duas opções, e em que nenhuma delas se sobrepõe a outra, mas que podem colidir com os limites estabelecidos por normas legais ou institucionais. Dilemas éticos enfrentados pelos profissionais de saúde são relativamente habituais, mas se impõem em situações de crises e emergências provocando efeitos importantes sobre a saúde mental. O objetivo deste estudo é discutir os dilemas éticos e suas repercussões na saúde mental dos profissionais de saúde que atuam na linha de frente da pandemia da COVID-19. Foi realizada uma revisão integrativa da literatura com filtro em artigos teóricos, empíricos, comunicações breves e editoriais, publicados em 2020, que reportam dilemas éticos e impactos na saúde mental dos profissionais de saúde. Os resultados apontam um cenário de decisões difíceis, que geram angústia, sintomas de estresse, conflito moral e cognitivo que interferem no exercício profissional e no autogerenciamento de repercussões psicológicas negativas, tais como, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), depressão, ansiedade, inclusive no aumento significativo do uso e abuso de substâncias psicoativas e isolamento social.(AU)

Ethical dilemmas are defined by situations in which people are confronted or forced to decide between two options, and in which neither of them overlaps the other, but which may collide with the limits established by legal or institutional norms. Ethical dilemmas faced by health professionals are relatively common, but they are imposed in situations of crises and emergencies causing important effects on mental health. The aim of this study is to discuss the ethical dilemmas and their repercussions on the mental health of health professionals who work on the front line of the COVID-19 pandemic. An integrative review was carried out with a filter of theoretical, empirical articles, brief and editorial communications, published in 2020, which report ethical dilemmas and impacts on the mental health of health professionals. The results point to a scenario of difficult decision-making, which generate distress, symptoms of stress, moral and cognitive conflict, that interferes in professional practice and in the self-managing negative psychological repercussions, such as post-traumatic stress disorder (PTSD), depression, anxiety, including a significant increase in substance use and abuse, social isolation.(AU)

Los dilemas éticos se definen por situaciones en las que las personas se enfrentan o se ven obligadas a decidir entre dos opciones, y en las que ninguna se superpone a la otra, pero que pueden chocar con los límites establecidos por las normas legales o institucionales. Los dilemas éticos que enfrentan los profesionales de la salud son relativamente comunes, pero se imponen en situaciones de crisis y emergencias que provocan importantes efectos en la salud mental. El objetivo de este estudio es discutir los dilemas éticos y sus repercusiones en la salud mental de los profesionales de la salud que trabajan en la primera línea de la pandemia COVID-19. Se realizó una revisión integradora de la literatura especializada, con un filtro de artículos teóricos, empíricos, comunicaciones breves y editoriales publicados en 2020 que reportan dilemas éticos e impactos en la salud mental de los profesionales de la salud. Los resultados apuntan a un escenario de difícil toma de decisiones, que generan malestar, síntomas de estrés, conflicto moral y cognitivo, que interfieren en la práctica profesional y en el autocontrol de repercusiones psicológicas negativas, como el trastorno por estrés postraumático, depresión, ansiedad, incluido un aumento significativo en el uso y abuso de substancias, aislamiento social.(AU)

Ethical dilemmas in the face of the possibility of suffering from Alzheimer's disease or other dementias. An exploratory study.

INTRODUCTION: In Mexico, efforts have been made to increase understanding of Alzheimer's disease (AD) and other dementias, as well as to improve the care of patients with these diseases and that of their caregivers. However, people's interest in making decisions and facing the ethical dilemmas regarding the possibility of living with mental diseases has not been investigated. OBJECTIVE: To know the opinions of mature adults on some ethical dilemmas related to the possibility of living with AD or other dementias. METHODS: Observational, cross-sectional, correlational study. Participants answered a self-administered questionnaire. RESULTS: 134 mature adults answered the questionnaire; 70.9% had thought about the possibility of suffering from some dementia and the vast majority would like to know their diagnosis; approximately, half the participants had informed their families of their wishes about medical treatment in the future; 39.6% did not approve artificially feeding a patient who can no longer eat or decide; 37.3% did approve this. CONCLUSIONS: There is interest in advance decisions in the face of the possibility of suffering from dementia. To answer unanswered questions in this regard, it is important for research on the subject to continue, as well as to solve some ethical dilemmas and promote the use of advance directives.

INTRODUCCIÓN: En México se han realizado esfuerzos para incrementar la comprensión de la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, así como para mejorar la atención de los pacientes con estas enfermedades y la de sus cuidadores. Sin embargo, no se ha investigado el interés de las personas por la toma de decisiones ante la posibilidad de vivir con dichas enfermedades y enfrentar los dilemas éticos implicados. OBJETIVO: Conocer las opiniones de adultos maduros sobre algunos dilemas éticos ante la posibilidad de vivir con enfermedad de Alzheimer u otras demencias. MÉTODOS: Estudio observacional, transversal y correlacional. Los participantes contestaron un cuestionario autoaplicable. RESULTADOS: 134 adultos maduros respondieron el cuestionario; 70.9 % había pensado en la posibilidad de padecer alguna demencia y la mayoría desearía conocer su diagnóstico, aproximadamente la mitad comunicó a sus familiares su voluntad sobre tratamientos médicos en el futuro, 39.6 % no aprobaba alimentar artificialmente a un paciente que no puede comer ni decidir y 37.3 % sí lo aprobaba. CONCLUSIONES: Hay interés en las decisiones anticipadas ante la posibilidad de padecer demencia. Para responder a las interrogantes al respecto es importante continuar investigando sobre el tema, así como para resolver algunos dilemas éticos y promover el uso de la voluntad anticipada.

Towards medicine of excellence in Mexico: the "Código Infarto" protocol, a view from the perspective of translational bioethics.

INTRODUCTION: Mexico is the country with the highest mortality due to ST-elevation acute myocardial infarction (STEMI), and the IMSS has therefore developed the protocol of care for emergency departments called Código Infarto (Infarction Code). In this article, aspects of translational medicine are discussed with a bioethical and comprehensive perspective. OBJECTIVE: To analyze the Código Infarto protocol from the perspective of translational bioethics. METHOD: A problem-centered approach was carried out through reflective equilibrium (or Rawls' method), as well as by applying the integral method for ethical discernment. RESULTS: The protocol of care for emergency services Código Infarto is governed by evidence-based medicine and value-based medicine; it is guided by a principle of integrity that considers six dimensions of quality for the care of patients with STEMI. CONCLUSION: The protocol overcomes some adverse social determinants that affect STEMI medical care, reduces mortality and global economic disease burden, and develops medicine of excellence with high social reach.

INTRODUCCIÓN: México es el país con mayor mortalidad por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAM CEST), por lo que el Instituto Mexicano del Seguro Social desarrolló el protocolo de atención para los servicios de urgencias denominado Código Infarto. En este artículo se discuten aspectos de la medicina traslacional con una perspectiva bioética e integral. OBJETIVO: Analizar el protocolo Código Infarto desde la perspectiva de la bioética traslacional. MÉTODO: Se realizó una aproximación centrada en el problema a través del equilibrio reflexivo, así como la aplicación del método integral para el discernimiento ético. RESULTADOS: El protocolo de atención para los servicios de urgencias Código Infarto se rige por la medicina basada en la evidencia y la medicina basada en valores; se orienta por el principio de integridad que considera las seis dimensiones de la calidad para la atención de pacientes con IAM CEST. CONCLUSIÓN: El protocolo supera algunos determinantes sociales adversos que afectan la atención médica del IAM CEST, disminuye la mortalidad, la carga económica global de la enfermedad y desarrolla una medicina de excelencia de alto alcance social.

Hacia una medicina de excelencia en México: el protocolo Código Infarto, una visión desde la bioética traslacional / Towards medicine of excellence in Mexico: the "Código Infarto" protocol, a view from the perspective of translational bioethics

Resumen Introducción: México es el país con mayor mortalidad por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAM CEST), por lo que el Instituto Mexicano del Seguro Social desarrolló el protocolo de atención para los servicios de urgencias denominado Código Infarto. En este artículo se discuten aspectos de la medicina traslacional con una perspectiva bioética e integral. Objetivo: Analizar el protocolo Código Infarto desde la perspectiva de la bioética traslacional. Método: Se realizó una aproximación centrada en el problema a través del equilibrio reflexivo, así como la aplicación del método integral para el discernimiento ético. Resultados: El protocolo de atención para los servicios de urgencias Código Infarto se rige por la medicina basada en la evidencia y la medicina basada en valores; se orienta por el principio de integridad que considera las seis dimensiones de la calidad para la atención de pacientes con IAM CEST. Conclusión: El protocolo supera algunos determinantes sociales adversos que afectan la atención médica del IAM CEST, disminuye la mortalidad, la carga económica global de la enfermedad y desarrolla una medicina de excelencia de alto alcance social.

Abstract Introduction: Mexico is the country with the highest mortality due to ST-elevation acute myocardial infarction (STEMI), and the IMSS has therefore developed the protocol of care for emergency departments called Código Infarto (Infarction Code). In this article, aspects of translational medicine are discussed with a bioethical and comprehensive perspective. Objective: To analyze the Código Infarto protocol from the perspective of translational bioethics. Method: A problem-centered approach was carried out through reflective equilibrium (or Rawls' method), as well as by applying the integral method for ethical discernment. Results: The protocol of care for emergency services Código Infarto is governed by evidence-based medicine and value-based medicine; it is guided by a principle of integrity that considers six dimensions of quality for the care of patients with STEMI. Conclusion: The protocol overcomes some adverse social determinants that affect STEMI medical care, reduces mortality and global economic disease burden, and develops medicine of excellence with high social reach.

Aspectos éticos de la pandemia por COVID-19 en pediatría / Ethical aspects of the COVID-19 pandemic in pediatrics

Resumen: La pandemia por COVID-19 ha puesto de relieve diversos dilemas éticos propios de la atención de los pacientes en el día a día. Se analiza el contexto de crisis generado por la pandemia y se evalúan aspectos generales del análisis ético en la práctica clínica y en contexto de crisis sanitaria. Se revisan algunos aspectos éticos relevantes relacionados a la proporcionalidad de las medidas implementadas, al manejo paliativo y a propósito de los desafíos generados en el contexto de la escasez de recursos y los deberes profesionales, en relación a los pacientes infectados por COVID-19 y aquellos pacientes crónicos que ven postergada su atención ambulatoria.

Abstract: The COVID-19 pandemic has highlighted different ethical dilemmas inday-to-day patient care. We analyzed the crisis caused by the pandemic and evaluate general aspects of ethical analysis in clinical practice and the context of the health crisis. In addition, we review some relevant ethical aspects related to the proportionality of the implemented measures, the palliative care management, and the challenges generated due to the lack of resources and professional duties, in relation to patients infected with COVID-19 and those chronic patients whose outpatient control is delayed.

Atención a mujeres con VIH/sida / The Care for Women with HIV

Introducción: El VIH/sida ha sido una enfermedad estigmatizada desde su surgimiento. Las mujeres, como grupo vulnerable dentro de la epidemia de sida, están expuestas a disímiles situaciones, que coloca al médico ante un dilema para la toma de decisiones. Objetivo: Describir dilemas éticos en la atención a las mujeres que viven con VIH/sida. Método: Se realizó un estudio descriptivo, de tipo cualitativo, entre los meses de septiembre del 2017 a mayo del 2018, a mujeres con VIH/sida, en La Habana. Se utilizaron técnicas como: revisión documental, grupo focal y entrevistas en profundidad a mujeres diagnosticadas con VIH. Conclusiones: El médico se enfrenta a una gama de dilemas éticos en la atención a las mujeres con VIH/sida, como son los vinculados a la comunicación del diagnóstico y su confidencialidad, al embarazo de la mujer con VIH y la propagación de la epidemia. Estos deben ser cuidadosamente solucionados para mejorar la asistencia y el apoyo a estas personas. La clave podría ser la preparación integral de los profesionales de salud en el tema, para el respeto a los derechos y el entendimiento de las personas con el VIH, en especial las féminas(AU)

Introduction: HIV/AIDS has been a stigmatized disease since its emergence. Women, as a vulnerable group in the AIDS epidemic, are exposed to dissimilar situations, which puts the doctor in a dilemma for decision-making. Objective: To describe ethical dilemmas in the care of women living with HIV/AIDS. Method: A descriptive and qualitative study was carried out in Havana, between September 2017 and May 2018, with women with HIV/AIDS. Some techniques were used, such as documentary review, the focus group, and in-depth interviews with women diagnosed with HIV. Conclusions: The doctor faces a range of ethical dilemmas in the care of women with HIV/AIDS, such as those linked to the communication of the diagnosis and its confidentiality, pregnancy, and the spread of the epidemic. These should be carefully solved to improve the care and the support to these people. The key could be the comprehensive training of health professionals regarding the subject, in view of the respect for the rights and understanding of people with HIV, especially women(AU)

Algunas reflexiones sobre dilemas éticos del cuidado en un entorno de pandemia / Algumas reflexões sobre dilemas do cuidado ético em um ambiente pandémico / Some reflections on ethical care dilemmas in a pandemic environment

Resumen En este texto se propone un esquema para analizar dilemas éticos en el contexto de la pandemia del Covid 19, los cuales se presentan ante un conflicto moral al que se enfrenta una persona (por criterios normativos en tensión) o, cuando varias personas o instancias normativas tienen distintas estrategias ante un evento específico y, además, cada quien asume que su postura es la más aceptable. La ética no decide cuál es la referencia moral correcta, sino que analiza los supuestos de distintas normatividades y acompaña a tomar conciencia de los mismos. El texto no propone soluciones, sino que presenta un esquema de análisis ético, que considera como insumo clave la identificación de actores relacionados con el contexto de la pandemia y la forma en que son tomados en cuenta. Se recupera la categoría de cuidado, como recomendación central para lidiar con la pandemia y como supuesto de todo análisis ético.

Resumo Este texto propõe um esquema para analisar dilemas éticos, no contexto da pandemia Covid 19, que se apresentam diante de um conflito moral enfrentado por uma pessoa (por critérios normativos em tensão) ou quando várias pessoas ou órgãos políticos têm estratégias diferentes diante de um evento específico e, além disso, cada um assume que sua posição é a mais aceitável. A ética não decide qual é a referência moral correta, mas analisa os pressupostos de diferentes normatividades e auxilia a a tomar conhecimento deles. O texto não propõe soluções, mas apresenta um esquema de análise ética, que considera como insumo fundamental a identificação de atores relacionados ao contexto da pandemia e como são levados em conta. A categoria de cuidado é recuperada como recomendação central para lidar com a pandemia e como pressuposto de toda a análise ética.

Abstract This text proposes a scheme to analyze ethical dilemmas in the context of the Covid 19 pandemic, which present the sembling of a moral conflict faced by a person (by tensed normative criteria) or when several people or policy-bodies have different strategies in the face of a specific event and, in addition, each one assumes that their position is the most acceptable one. Ethics does not decide what the correct moral reference is, it analyses different normativity assumptions and helps to become aware of them. The text does not propose solutions, but presents an ethical analysis scheme that considers as a key input the identification of actors related to the context of the pandemic and how they are taken into account. The category of care is restored as a central recommendation to deal with the pandemic and as an assumption of all the ethical analysis.

[Involuntary commitment of the psychiatric patient: legal regulations and critical aspects]. / Internamiento no voluntario del paciente psiquiátrico: normas legales y aspectos críticos.

Traditionally, medical care received by psychiatric patients involved their separation from the society through their isolation in closed institutions, thereby setting a stigmatising trend on the sick, and by extension on mental illness, a practice that somehow has remained until now. The profound changes in the field of psychiatry have been important and are reflected in the therapeutic field, as well as in the legislative one, and have contributed to establish changes concerning the social opinion about psychiatric patients. The purpose of this article is to review, from the critical perspective, the current legislative framework concerning the situation of involuntary psychiatric commitment as a therapeutic measure in the psychiatric patient, as well as the legal medical practice which indicates the lack of legal skills and ethical and professional conduct arising in the field of primary care.

[Child sexual abuse: clinical perspectives and ethico-legal dilemmas]. / Abuso sexual infantil: perspectiva clínica y dilemas ético-legales.

OBJECTIVES: In the review of the current literature, the main causing factors of the related conditions with child sexual abuse are the ethical dilemmas and legal implications. METHODS: A review was conducted on the classic literature on this topic. In this articlesome difficult paradigmatic cases are presented in which the hypothetical dilemmas were solved. RESULTS: The main characteristics of child sexual abuse enable us to have a better argument to address these situations. CONCLUSIONS: Taking into account the literature reviewed and predictable courses of action, it is concluded that it is important to take into account each individual each case and its circumstances, and that prudence and clinical objectivity, as well as knowledge of the law, become essential requirements for proper action.

Abuso sexual infantil: perspectiva clínica y dilemas ético-legales / Child sexual abuse: clinical perspectives and ethico-legal dilemmas

Objetivo: Revisar la literatura reciente en torno a los principales factores que generan las condiciones para la ocurrencia del abuso sexual de menores de edad y discutir las implicaciones ético-legales y algunos dilemas que este fenómeno genera. Métodos: Se realizó una revisión de artículos publicados en los últimos 5 años y se presenta un caso hipotético paradigmático que genera algunos de los dilemas ético-legales de difícil resolución. Resultados: Se integran las principales características del abuso sexual contra los menores y se ofrece una argumentación integral para manejar este tipo de situaciones. Conclusiones: Considerando los referentes teóricos y los cursos de acción previsibles, permite concluir la importancia de individualizar cada caso y sus circunstancias, donde la prudencia y la objetividad clínicas, así como el conocimiento de la norma, se convierten en requisitos indispensables para un correcto proceder.

Objectives: In the review of the current literature, the main causing factors of the related conditions with child sexual abuse are the ethical dilemmas and legal implications. Methods: A review was conducted on the classic literature on this topic. In this articlesome difficult paradigmatic cases are presented in which the hypothetical dilemmas were solved. Results: The main characteristics of child sexual abuse enable us to have a better argument to address these situations. Conclusions: Taking into account the literature reviewed and predictable courses of action, it is concluded that it is important to take into account each individual each case and its circumstances, and that prudence and clinical objectivity, as well as knowledge of the law, become essential requirements for proper action.

”FOCUS ON PRACTICE”: CLINICAL ETHICS CONSULTATION ON AN ORTHOTOPIC LIVER TRANSPLANT CASE / "CENTRARSE EN LA PRÁCTICA": ÉTICA CLÍNICA DE CONSULTA EN UN CASO DE TRASPLANTE HEPÁTICO ORTOTÓPICO / "CENTRALIZAR-SE NA PRÁTICA": ETICA CLÍNICA DE CONSULTA NUM CASO DE TRANSPLANTE HEPÁTICO ORTOTÓPICO

The contribution describes a case report addressed in 2011 by the clinical ethics consultation service team of the Institute of Bioethics and Medical Humanities at the "Agostino Gemelli" School of Medicine of the Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome (Italy). The clinical case regards ethical dilemmas about the patient's prospects for receiving an orthotopic liver transplant, because she was a non-resident and lacked a caregiver to assist her during the follow-up period, as well as a place to stay after liver transplant surgery.

El artículo presenta un caso clínico, dirigido en el año 2011 por el equipo de servicio de consulta ética clínica del Instituto de Bioética y Humanidades Médicas de la Facultad "Agostino Gemelli" de Medicina de la Universidad Católica del Sacro Cuore en Roma (Italia). El caso clínico se refiere a los dilemas éticos sobre las perspectivas del paciente para recibir un trasplante hepático ortotópico porque no era residente del país y carecía de un cuidador para asistirlo durante el periodo de seguimiento, así como de un lugar para quedarse después de la cirugía.

Este artigo apresenta um caso clínico dirigido em 2011 pela equipe de serviço de consulta ética clínica do Instituto de Bioética e Humanidades Médicas da Faculdade de Medicina Agostino Gemelli, da Università Cattolica del Sacro Cuore (Roma, Itália). O caso clínico se refere aos dilemas éticos sobre as perspectivas da paciente para receber um transplante hepático ortotópico porque não era residente do país, carecia de um cuidador para assisti-la durante o período de observação e de um lugar para ficar depois da respectiva cirurgia.

Dilemas de la guerra: un estudio desde las narrativas médicas en Colombia / Ethical dilemmas in contexts of war: a study of Colombian medical narratives

En esta investigación buscamos comprender las situaciones dilemáticas e identificar los principios que guían la toma de decisión que en la práctica afrontan los médicos y médicas en el contexto del conflicto armado colombiano. Para lograrlo realizamos un estudio con enfoque cualitativo hermenéutico interpretativo, en el que utilizamos como estrategia metodológica las narrativas ricoeurianas. Identificamos las siguientes situaciones dilemáticas: El valor de la vida: actuar como médico o médica o el cuidado de sí, Marcando territorios médicos: ¿Rebeldía o sometimiento?, Ser médico o médica, el protocolo o el cuidado del otro y Más allá de la medicina: el consultorio o el cuidado colectivo. En relación con los principios morales identificamos la obligación moral, el deber profesional, el respeto, la autonomía, la dignidad, la amistad, la honestidad, la igualdad, y los lineamientos del derecho internacional humanitario, entre otros...

Acompanhar o fim de vida: dilemas éticos dos enfermeiros / Accompanying the end-of-life: ethical dilemmas of nurses

Face aos avanços da ciência e da medicina, os profissionais de saúde e nomeadamente os enfermeiros, deparam-se com dilemas éticos no seu quotidiano do cuidar no que se refere à terminalidade da vida. Se por um lado a evolução da medicina permite curar doenças e prolongar a vida, por outro não deixa que a morte aconteça de forma natural. Sabe-se que o direito à vida è inerente a condição de ser Pessoa, conduzindo os enfermeiros a encarar a ultima etapa da vida como algo que não deve acontecer, levantando questões muitas vezes sem resposta, porque efetivamente envolve valores, direitos universais próprias de cada sociedade com a sua cultura e hábitos religiosos e espirituais. Neste sentido, colocou-se a questão de investigação: Quais os dilemas éticos que se colocam aos enfermeiros no cuidar do doente terminal numa unidade de cuidados paliativos da região norte? Tendo como objetivo geral: conhecer os dilemas éticos que se colocam aos Enfermeiros quando cuidam o doente terminal em unidades de cuidados paliativos da região Norte com a intencionalidade de contribuir para processos de mudança e melhoria da qualidade de cuidados. Estudo qualitativo, exploratório descritivo; recolha de dados: entrevista semiestruturada. Participantes: enfermeiros de uma unidade de cuidados paliativos do norte do país. Efetuada análise de conteúdo segundo o referencial de Bardin (2011). O estudo respeitou o princípio ético moral. Verificamos que os cuidados prestados pelos enfermeiros ao doente terminal se situam a vários níveis: assegurar as funções fisiológicas; o controlo de sintomas; os aspetos psicológicos, espirituais e comunicacionais e promover a distração. Os resultados obtidos evidenciam ainda, que os enfermeiros se questionam perante a terminalidade da vida: Eu devo sedar o doente? O doente tem direito à tomada de decisão sobre a própria morte? Eu devo respeitar o testamento vital? As estratégias adotadas por eles na gestão dos dilemas éticos perante o doente terminal situam-se fundamentalmente em ser Advogado do doente; Manter a confidencialidade da informação; Estabelecer uma comunicação interpessoal; Respeitar os valores de cada doente. Salientam que os seus dilemas se relacionam com o lidar com o sofrimento; com as emoções e sentimentos da família; com a conspiração do silêncio; com as divergênciasentre as diferentes abordagens profissionais; com o desrespeito da dignidade humana e com o desrespeito á autodeterminação do doente Destacam o modelo biomédico; insuficiência de recursos humanos; défice de trabalho em equipa; défice de autonomia na tomada de decisão como aspetos potenciadores do desenvolvimento de dilemas éticos. Alguns dos enfermeiros consideram que o doente tem direito à tomada de decisão sobre a própria morte, entendem ser ético encurtar a vida em situações de sofrimento intolerável. No que se refere ao testamento vital também não é consensual a sua opinião, para alguns é um documento importante para a prática clínica, para outros não tem importância. Verificamos, que os enfermeiros à medida que desenvolvem as suas capacidades de intervenção, mais dificuldades enfrentam na tomada de decisão, pois aproximam-se cada vez mais das situações limite, o que por vezes se torna difícil, pela atitude paternalista que adotam. É necessário humanizar o processo de morrer.

Due to scientific and medical progress, health care professionals, namely nurses, in their everyday care,find themselves confronted with ethical dilemmas surrounding the finitude of life. If, on one hand, medical evolution has made it possible to cure diseases and extend life, on the other it forestalls death from its natural course. It is known that the right to life is intrinsic to the human condition, leaving nurses to face the last chapter of life as one that should not exist,raising questions that often have no answer, because it does, undeniably, involve values, universal rights set on each society's culture,religious and spiritual habits. In this regard, the following research question arose: What ethical dilemmas do nurses, who care for terminal patients in a palliative care facility in the north region, face? The aim was: to realize the ethical dilemmas that nurses are challenged by when caring for terminal patients in palliative care facilities in the north region, with the intention of further contributing to change processes and quality of care improvement. Qualitative, descriptive and exploratory study; data collection: semi-structured interview. Participants: nurses working in a palliative care facility in the north region of the country. content analysis from the Bardin referential (2011). Moral ethical issues were respected. It was found that the care nurses provide for terminal patients, lie on various levels: ensuring physiologic functions; symptom management; psychological, spiritual and communication aspects as well as promotion of distraction. The results obtained also emphasize that nurses question themselves in face of the finitude of life: Should I sedate the patient? Does the patient have the right to end-of-life decision-making? Should I respect the living will? In face of a terminal patient, the strategies adopted by these nurses when managing ethical dilemmas, are fundamentally being the Patient´s advocate; Guaranteeing information confidentiality; Establishing interpersonal communication; Respect for every patient´s values. They underline that the dilemmas they face are related with the handling of suffering; with the family´s feelings and emotions; with the conspiracy of silence; with thedifference of professional approaches; with the disrespect for human dignity and disrespect for patient self-determination. They point out the biomedical model of health; insufficient human resources; deficient teamwork and lacking of decision-making autonomy as enhancing aspects in the development of ethical dilemmas. Some nurses consider that the patient is entitled to the right of decision-making regarding its own death, as well as consider it ethical to shorten life in case of unbearable suffering. Their opinion regarding the living will is not consensual, for some, it is an important document for clinical practice ,while for others, it is not. It was found that as nurses develop their intervention capacities they face more difficulties in decision-making, for they come more and more close to extreme situations,which proves to be sometimes demanding, due to the paternalistic attitude that they assume. It is imperative to humanize the dying process

Discursos institucionales y discurso analítico: reflexiones acerca de posibles dilemas éticos del psicoanalista en dispositivos públicos de salud / Institucional discourses and analytical discourse: reflections about possible ethical dilemmas for the psychoanalysts working at public health services

Este artículo analiza el entrecruzamiento del discurso analítico con los discursos institucionales de los dispositivos públicos de salud y los posibles dilemas éticos que enfrenta el psicoanalista practicante en tales contextos. El objetivo es indagar los discursos institucionales en su aspecto general, ligados a los campos de la salud pública y los Derechos Humanos, así como situar las coordenadas de la ética del psicoanálisis y de la función deseo del analista, conceptualizado por Jacques Lacan, mediante el análisis de una revisión bibliográfica y el material aportado por entrevistas a informantes clave. Nuestro supuesto reside en que el cruce entre el Psicoanálisis y estos discursos genera situaciones dilemáticas para los psicoanalistas, tanto en términos de decisiones clínicas como en virtud de ser convocados como agentes de salud, miembros representantes del Estado. Consecuentemente, situaremos algunas reflexiones a partir del entrecruzamiento de estas lógicas singular y general...

Importancia de la orientación educativa en la formación de valores en las universidades de Ciencias Médicas / Importance of the educative orientation in value formation in Medical Sciences universities

Indagar a profundidad sobre el campo de la educación en valores es una necesidad en las universidades de las Ciencias Médicas, ya que su objeto principal es el ser humano. El objetivo de este trabajo fue comprender e interpretar los porqués de las actuaciones de los seres humanos, para orientar su comportamiento dentro de los requerimientos que impone la sociedad. Para educar en valores humanos, es necesaria una preparación teórica-metodológica de los profesores, con fundamentos humanistas brindados por la interdisciplinariedad de la Filosofía, la Pedagogía, la Psicología y la Sociología. La educación en valores humanos es la impronta del desarrollo social. La esencia de dicha educación exige la necesaria orientación educativa de docentes y educandos en diferentes direcciones o dimensiones del proceso formativo de estos últimos, es por ello que en Cuba se presta especial atención a estos dilemas éticos que enfrentan los profesionales de esta esfera, ante ellos se impone la necesidad de reforzar la formación humanista de los estudiantes siendo un reto para los docentes encargados de su formación, la búsqueda de nuevas vías que permitan perfeccionar la labor educativa de los mismos. Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos de la Red de Infomed(AU)

Deeply investigating in the field of values education is a necessity in the Medical Sciences universities, because human being is their main purpose. The aim of this term was understanding and interpreting the reasons of people behavior in order to guide their behavior inside the requirements imposed by society. To educate human values, it is necessary the professors theoretical and methodological training, on the humanist bases offered by the interrelation of disciplines like Philosophy, Pedagogy, Psychology and Sociology. The education in human values is the imprint of the social development. The essence of such education demands the necessary educative orientation of the teaching staff and students in different directions or dimensions of the last ones formation process. That is why, in Cuba we pay special attention to the ethic dilemmas affronted by professionals in this field, being necessary to strengthen the students humanist formation; a challenge for the teaching staff dealing with that is looking for new ways allowing to improve educative work with them. We carried out a bibliographic review in the databases of Infomed net(AU)